Puntuació per apendicitis aguda (MANTRELS).

Què és i quan s'utilitza

L'escala d'Alvarado és una regla de predicció clínica que estima la probabilitat d'apendicitis aguda en pacients amb dolor abdominal. Suma 10 punts a partir de vuit variables (mnemotècnic MANTRELS): migració del dolor a la fossa ilíaca dreta, anorèxia, nàusees o vòmits, dolor a la palpació de la fossa ilíaca dreta, dolor de rebot, febre ≥37,3 °C, leucocitosi i desviació a l'esquerra del recompte leucocitari. La leucocitosi i el dolor a la palpació valen 2 punts cadascun; la resta, 1 punt. S'utilitza com a eina de cribratge i estratificació del risc en l'avaluació inicial del dolor abdominal sospitós d'apendicitis.

Com s'interpreta

La puntuació va de 0 a 10. De manera orientativa: 1-4 punts indica baixa probabilitat d'apendicitis (es pot considerar l'alta amb seguiment); 5-6 punts indica probabilitat intermèdia o compatible, on sovint es recomana observació i/o proves d'imatge (ecografia o TC); i 7-10 punts indica alta probabilitat, que justifica valoració quirúrgica o imatge segons el context. El llindar més usat per descartar apendicitis amb seguretat raonable és una puntuació ≤4. El punt de tall i la conducta concreta varien segons el protocol local, l'edat i el sexe.

Limitacions i quan no usar-lo

L'escala es va derivar i validar predominantment en població adulta amb dolor abdominal agut. Té un rendiment més limitat i menys consistent en nens, gent gran, embarassades i dones en edat fèrtil (on el diagnòstic diferencial ginecològic redueix l'especificitat). No és una eina diagnòstica definitiva: una puntuació baixa no exclou completament l'apendicitis ni una d'alta la confirma, i no substitueix el judici clínic ni les proves d'imatge. Un error freqüent és usar-la per indicar directament cirurgia sense imatge en casos intermedis, o aplicar-la fora del context de dolor abdominal agut.

Preguntes freqüents

Quina puntuació d'Alvarado indica apendicitis?

Una puntuació de 7-10 indica alta probabilitat d'apendicitis i justifica valoració quirúrgica o imatge; 5-6 és intermèdia i sol requerir observació o imatge; 1-4 indica baixa probabilitat.

Què significa el mnemotècnic MANTRELS?

Migració del dolor, Anorèxia, Nàusees/vòmits, Tenderness (dolor) a fossa ilíaca dreta, Rebot, Elevació de la temperatura, Leucocitosi i Shift (desviació a l'esquerra). Són les vuit variables de l'escala.

L'escala d'Alvarado serveix per a nens i embarassades?

Es va validar sobretot en adults; el seu rendiment és menys fiable en nens, embarassades i dones en edat fèrtil, per la qual cosa cal complementar-la amb imatge i criteri clínic.