Classificació pre-operatòria de l'ASA (actualització Hurwitz 2017).

Què és i quan s'utilitza

La classificació de l'estat físic de l'American Society of Anesthesiologists (ASA-PS) és una escala ordinal de sis categories que descriu l'estat de salut sistèmica preoperatòria d'un pacient abans de l'anestèsia i la cirurgia. No mesura el risc quirúrgic per si sola, sinó la càrrega de comorbiditat sistèmica del pacient, i s'utilitza de manera rutinària com a part de l'avaluació preanestèsica per comunicar el risc i orientar la planificació perioperatòria. És un sistema definit i mantingut per l'American Society of Anesthesiologists (ASA), amb exemples aprovats l'any 2014 i actualitzats el 2020.

Com s'interpreta

Hi ha sis classes. ASA I: pacient sa, sense malaltia sistèmica. ASA II: malaltia sistèmica lleu i ben controlada, sense limitació funcional substancial (per exemple, fumador, embaràs, obesitat amb IMC 30-40, hipertensió o diabetis ben controlades). ASA III: malaltia sistèmica greu amb limitació funcional substancial (per exemple, diabetis o hipertensió mal controlades, MPOC, IMC ≥40, infart o ictus de més de 3 mesos, malaltia renal terminal en diàlisi regular). ASA IV: malaltia sistèmica greu que és una amenaça constant per a la vida (per exemple, infart, ictus o stent coronari recents de menys de 3 mesos, isquèmia cardíaca en curs, sèpsia, malaltia renal terminal sense diàlisi regular). ASA V: pacient moribund que no s'espera que sobrevisqui sense la intervenció. ASA VI: pacient amb mort cerebral declarada per a donació d'òrgans. El sufix E s'afegeix a qualsevol classe quan la cirurgia és una emergència. Una classe més alta s'associa amb més morbiditat i mortalitat perioperatòries.

Limitacions i quan no usar-lo

La classe ASA s'assigna mitjançant el judici clínic de l'anestesiòleg i té variabilitat interobservador coneguda; els exemples de l'ASA són orientatius, no exhaustius. No incorpora l'edat, el pes per si sol, ni la complexitat o la naturalesa del procediment quirúrgic, i no és una eina de predicció de risc validada per a un pacient individual. No s'ha de fer servir aïlladament per quantificar el risc operatori: per a una estimació de risc s'haurien d'emprar models específics (per exemple, calculadora de risc de l'ACS NSQIP, RCRI). Tampoc reflecteix la dificultat de la via aèria.

Preguntes freqüents

Què significa ASA III abans d'una operació?

Indica una malaltia sistèmica greu amb limitació funcional substancial però no immediatament amenaçant per a la vida, com diabetis o hipertensió mal controlades, MPOC o obesitat amb IMC igual o superior a 40.

Què vol dir la lletra E a la classificació ASA?

El sufix E indica que el procediment és una emergència, és a dir, que el retard del tractament augmentaria de manera significativa l'amenaça per a la vida o per a una part del cos. S'afegeix a la classe corresponent, per exemple ASA IIIE.

La classe ASA prediu la meva mortalitat quirúrgica?

S'associa estadísticament amb la morbiditat i mortalitat perioperatòries, però no és una calculadora de risc individual; per estimar el risc d'un pacient concret cal utilitzar models dissenyats amb aquesta finalitat.