Probabilitat pretest de trombosi venosa profunda (Wells 2003).

Què és i quan s'utilitza

L'escala de Wells per a trombosi venosa profunda (TVP) estima la probabilitat clínica pre-test de TVP en pacients ambulatoris amb sospita de trombosi a les extremitats inferiors. Suma punts per factors de risc i signes clínics (càncer actiu, paràlisi o immobilització recent d'una cama, enllitament o cirurgia major recent, sensibilitat al llarg del sistema venós profund, tumefacció de tota la cama, augment del perímetre del panxell >3 cm, edema amb fòvea, venes col·laterals superficials i antecedent de TVP), i resta 2 punts si hi ha un diagnòstic alternatiu igual o més probable que la TVP. Forma part dels algoritmes diagnòstics de TVP avalats per la guia ESC 2019 de tromboembòlia pulmonar i per l'American College of Chest Physicians (CHEST).

Com s'interpreta

Amb el model dicotòmic (el més usat), una puntuació ≤1 classifica el pacient com a TVP improbable i una puntuació ≥2 com a TVP probable. En el model original de tres nivells, una puntuació ≤0 indica probabilitat baixa, 1-2 intermèdia i ≥3 alta (la puntuació pot ser negativa perquè es resten punts pel diagnòstic alternatiu). En els pacients amb TVP improbable, un dímer-D negatiu permet excloure la TVP amb seguretat sense necessitat d'ecografia; si el dímer-D és positiu o la TVP és probable, cal fer ecografia de compressió de l'extremitat. L'escala no confirma per si sola el diagnòstic: sempre s'ha de combinar amb dímer-D i/o imatge.

Limitacions i quan no usar-lo

Validada en pacients ambulatoris adults amb sospita de primera TVP de l'extremitat inferior. No s'ha validat de manera fiable en pacients hospitalitzats, embarassades, usuàries d'anticoagulació, sospita de TVP de l'extremitat superior ni TVP recurrent, on el rendiment és menor. No avalua la probabilitat d'embòlia pulmonar (per a això s'utilitza l'escala de Wells per a EP, diferent) ni substitueix el dímer-D ni la imatge. Un error freqüent és aplicar-la de forma aïllada per descartar una TVP sense integrar el dímer-D en els pacients amb risc baix/improbable.

Preguntes freqüents

Quina diferència hi ha entre l'escala de Wells per a TVP i la de embòlia pulmonar?

Són dues escales diferents amb ítems i punts propis: la de TVP avalua la trombosi a les cames i la de EP la sospita d'embòlia pulmonar. No són intercanviables.

Què faig si la puntuació de Wells és baixa o de TVP improbable?

En un pacient amb TVP improbable (≤1), un dímer-D negatiu exclou la TVP de manera segura i evita l'ecografia; si el dímer-D és positiu, cal fer ecografia de compressió.

Cal demanar sempre una ecografia si la Wells és alta?

Sí; quan la TVP és probable (≥2) el dímer-D no és suficient per excloure-la i s'ha de fer una ecografia de compressió de l'extremitat.