Criteris per descartar embòlia pulmonar sense més proves

Què és i quan s'utilitza

La regla PERC (Pulmonary Embolism Rule-out Criteria) és un conjunt de 8 criteris clínics que, en pacients amb una probabilitat pre-test baixa de tromboembolisme pulmonar (TEP), permet descartar-lo sense necessitat de fer dímer-D ni proves d'imatge. Els 8 criteris són: edat <50 anys, freqüència cardíaca <100/min, SatO₂ ≥95% en aire ambient, absència d'hemoptisi, absència d'ús d'estrògens, absència de cirurgia o traumatisme amb hospitalització en les 4 setmanes prèvies, absència d'antecedent de TVP o TEP, i absència d'edema unilateral de cama. Va ser derivada per Kline et al. (2004) i és recolzada per l'American College of Physicians (ACP) i incorporada per la European Society of Cardiology (ESC) com a opció en pacients amb sospita baixa.

Com s'interpreta

La regla només s'aplica si el judici clínic ja ha establert una probabilitat pre-test BAIXA de TEP (per exemple, gestalt clínica de baix risc o escala de Wells ≤4, és a dir, «TEP improbable»). Si es compleixen els 8 criteris (PERC negativa), la probabilitat de TEP és prou baixa (<2%) com per descartar-lo sense més proves. Si falta qualsevol dels 8 criteris (PERC positiva), no es pot descartar el TEP i cal continuar amb el dímer-D i, segons el resultat, amb imatge (angio-TC o gammagrafia V/Q). La PERC no es puntua de manera additiva: n'hi ha prou amb un sol criteri present per ser positiva.

Limitacions i quan no usar-lo

La PERC està validada únicament en pacients ambulatoris d'urgències amb probabilitat clínica baixa; no s'ha d'aplicar en poblacions amb prevalença alta de TEP ni en pacients hospitalitzats. No és vàlida com a eina de cribratge universal: aplicar-la a pacients amb probabilitat pre-test intermèdia o alta pot deixar escapar TEP. Atenció a poblacions amb taquicàrdia basal, embarassades (criteri d'estrògens i fisiologia alterada) o pacients amb factors de risc no capturats. La PERC no diagnostica TEP ni en mesura la gravetat; és exclusivament una eina de descart en pacients de baix risc.

Preguntes freqüents

Quan puc fer servir la regla PERC?

Només quan ja heu valorat que el pacient té una probabilitat clínica baixa de TEP (gestalt de baix risc o escala de Wells ≤4, és a dir «TEP improbable») en un context d'urgències. Si la probabilitat és alta, la PERC no és aplicable.

Si la PERC és negativa, necessito demanar el dímer-D?

No. Si es compleixen els 8 criteris en un pacient de baix risc, la probabilitat de TEP és prou baixa per descartar-lo sense dímer-D ni imatge, evitant proves innecessàries.

Quants criteris poden fallar per considerar la PERC positiva?

Cap. La regla només és negativa si es compleixen els 8 criteris alhora; la presència d'un sol criteri la fa positiva i obliga a continuar l'estudi.