National Institutes of Health Stroke Scale (Brott 1989). Gravetat de l'ictus agut.

Què és i quan s'utilitza

L'escala NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) quantifica la gravetat del dèficit neurològic en pacients amb ictus isquèmic agut mitjançant 11 ítems que avaluen nivell de consciència, mirada, camps visuals, paràlisi facial, força dels membres, atàxia, sensibilitat, llenguatge, disàrtria i extinció/inatenció. S'utilitza en l'avaluació inicial, per orientar decisions de trombòlisi i trombectomia, i per monitoritzar l'evolució. És l'escala recomanada per les guies AHA/ASA per al maneig de l'ictus isquèmic agut.

Com s'interpreta

La puntuació total va de 0 a 42; com més alta, més greu és el dèficit. Una estratificació habitual és: 0 sense símptomes; 1-4 ictus lleu (minor); 5-15 moderat; 16-20 moderat-greu; 21-42 greu. Puntuacions altes s'associen a pitjor pronòstic i a major volum d'infart. Una puntuació elevada (sovint orientativament al voltant de 6 o més) i la presència d'oclusió de gran vas donen suport a la consideració de trombectomia mecànica, sempre integrada amb la neuroimatge i la finestra temporal.

Limitacions i quan no usar-lo

Validada en ictus isquèmic agut en adults; ha de ser administrada per personal entrenat i certificat per garantir la fiabilitat interobservador. Infravalora els ictus de circulació posterior i els hemisferis no dominants, on dèficits clínicament rellevants poden donar puntuacions baixes. No és una eina diagnòstica: no distingeix isquèmia d'hemorràgia (cal neuroimatge) ni avalua causa, ni substitueix l'escala de discapacitat funcional (com el Rankin modificat). La sedació, l'afàsia prèvia, la intubació o el coma poden confondre la puntuació.

Preguntes freqüents

Què es considera un ictus greu segons l'NIHSS?

En general, puntuacions de 16 o més indiquen un ictus de gravetat alta, i 21-42 es consideren greus, amb pitjor pronòstic funcional.

Quina puntuació NIHSS es necessita per a trombectomia?

No hi ha un llindar absolut, però una NIHSS aproximadament de 6 o més amb oclusió de gran vas demostrada en neuroimatge sol donar suport a la trombectomia, sempre dins de la finestra terapèutica.

L'NIHSS detecta tots els ictus?

No; infravalora especialment els ictus de circulació posterior i de l'hemisferi no dominant, per la qual cosa una puntuació baixa no exclou un ictus rellevant.