Risc de sagnat en fibril·lació auricular (validat en l'era dels DOAC)

Què és i quan s'utilitza

L'escala ORBIT estima el risc d'hemorràgia major en pacients amb fibril·lació auricular tractats amb anticoagulació oral (antagonistes de la vitamina K o anticoagulants orals d'acció directa). Puntua cinc variables: edat avançada (>74 anys), hemoglobina baixa o anèmia, antecedent d'hemorràgia, insuficiència renal (filtrat glomerular <60 ml/min) i tractament antiagregant concomitant. Es va derivar i validar a la cohort ORBIT-AF i ofereix una calibració més bona que altres escales clàssiques. La guia ESC 2024 de fibril·lació auricular l'esmenta entre les eines de quantificació del risc hemorràgic, amb l'èmfasi posat a identificar i corregir factors de risc modificables més que a desestimar l'anticoagulació.

Com s'interpreta

La puntuació va de 0 a 7 punts. S'assignen 1 punt a edat >74 anys, 2 punts a hemoglobina baixa/anèmia, 2 punts a antecedent hemorràgic, 1 punt a insuficiència renal (FG <60) i 1 punt a antiagregant concomitant. Es classifica en tres categories: risc baix (0-2 punts), risc intermedi (3 punts) i risc alt (4-7 punts), amb taxes d'hemorràgia major creixents per 100 pacients-any en cada banda. Una puntuació elevada no contraindica anticoagular: ha de motivar la correcció de factors modificables (anèmia, antiagregant innecessari, control de la funció renal) i un seguiment més estret.

Limitacions i quan no usar-lo

Es va validar en pacients amb fibril·lació auricular candidats o ja en tractament anticoagulant; no s'ha d'aplicar a poblacions sense FA ni com a regla absoluta per negar l'anticoagulació. No estima el risc d'ictus ni el benefici net de l'anticoagulació, que cal valorar de manera independent (per exemple amb CHA₂DS₂-VASc). El error d'ús més freqüent és utilitzar un risc hemorràgic alt per evitar anticoagular un pacient amb indicació clara, quan la conducta correcta és corregir els factors modificables i reavaluar periòdicament.

Preguntes freqüents

Quina diferència hi ha entre ORBIT i HAS-BLED?

Totes dues estimen el risc hemorràgic en FA anticoagulada, però ORBIT incorpora paràmetres analítics objectius (hemoglobina/anèmia i funció renal) i mostra una bona calibració; HAS-BLED inclou variables com l'hipertensió no controlada i l'INR làbil. Es poden fer servir de manera complementària.

Una puntuació ORBIT alta vol dir que cal suspendre l'anticoagulant?

No. Un risc alt no contraindica anticoagular; ha de portar a corregir factors modificables (anèmia, antiagregant innecessari) i a un seguiment més estret, mantenint l'anticoagulació si hi ha indicació per risc d'ictus.

Quins valors d'ORBIT defineixen risc alt?

Una puntuació de 0-2 indica risc baix, 3 risc intermedi i 4-7 risc alt d'hemorràgia major, amb taxes creixents en cada categoria.