Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (Knaus 1985). Gravetat / mortalitat a UCI.

Què és i quan s'utilitza

APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II) és un sistema de gradació de gravetat que estima el risc de mortalitat hospitalària en pacients adults ingressats a unitats de cures intensives. Es calcula a partir de 12 variables fisiològiques agudes recollides durant les primeres 24 hores d'ingrés a l'UCI (entre d'altres temperatura, pressió arterial mitjana, freqüència cardíaca i respiratòria, oxigenació, pH arterial, sodi, potassi, creatinina, hematòcrit, leucòcits i escala de coma de Glasgow), juntament amb l'edat i l'estat de salut crònic. La puntuació total va de 0 a 71 punts. És una de les eines de referència descrites a la literatura de medicina intensiva i emprada habitualment per a l'estratificació de gravetat i la comparació de casuística entre UCIs.

Com s'interpreta

La puntuació total combina el subtotal de fisiologia aguda, els punts per edat (de 0 a 6 segons les franges) i els punts per malaltia crònica greu o immunodepressió (2 punts si l'ingrés és postoperatori electiu, 5 punts si és no quirúrgic o postoperatori d'urgència). A major puntuació, major risc de mort hospitalària: de manera orientativa, puntuacions baixes (aproximadament 0-9) s'associen a una mortalitat estimada per sota del 10%, mentre que puntuacions elevades (per damunt de 25-30) s'associen a mortalitats superiors al 50-75%. La mortalitat predita es deriva d'una equació logística que incorpora la puntuació APACHE II i un coeficient específic del diagnòstic d'ingrés; per tant, el percentatge de mortalitat depèn tant del nombre de punts com de la categoria diagnòstica.

Limitacions i quan no usar-lo

APACHE II es va validar en pacients adults d'UCI i no s'aplica a població pediàtrica, gestants ni a pacients de cremats o postoperatoris cardíacs, on s'utilitzen models específics. La puntuació s'ha de calcular amb els pitjors valors de les primeres 24 hores d'ingrés a l'UCI i no està dissenyada per a càlculs repetits ni per a la monitorització diària de l'evolució. És una eina de predicció poblacional per a estratificació de gravetat i comparació de cohorts, no un instrument per decidir el pronòstic o limitar el tractament d'un pacient individual. No avalua la resposta al tractament al llarg de l'ingrés ni la disfunció orgànica de manera dinàmica com fan altres escales (p. ex., SOFA).

Preguntes freqüents

Quina diferència hi ha entre APACHE II i SOFA?

APACHE II és un model de predicció de mortalitat calculat un sol cop amb les dades de les primeres 24 hores, mentre que SOFA quantifica i fa el seguiment diari de la disfunció de sis sistemes orgànics al llarg de l'ingrés. Es complementen: APACHE II per a estratificació inicial i SOFA per a l'evolució.

Quan s'ha de calcular l'APACHE II?

S'ha de calcular utilitzant els valors fisiològics més alterats registrats durant les primeres 24 hores de l'ingrés a l'UCI; no es recalcula diàriament.

Una puntuació APACHE II alta vol dir que el pacient morirà?

No. APACHE II estima una probabilitat de mortalitat a escala de població, no un desenllaç individual; pacients amb puntuacions altes poden sobreviure i no s'ha d'usar de manera aïllada per limitar el tractament.