Criteris diagnòstics d'endocarditis infecciosa (Li 2000).

Què és i quan s'utilitza

Els criteris de Duke modificats classifiquen la probabilitat d'endocarditis infecciosa combinant dades microbiològiques (hemocultius), d'imatge (ecocardiografia, i en les versions actualitzades també TC, PET/TC i RM) i clíniques. S'estructuren en criteris majors i menors i s'utilitzen davant la sospita d'endocarditis sobre vàlvula nativa, protèsica o dispositius cardíacs. Són els criteris diagnòstics recomanats per la guia ESC 2023 d'endocarditis infecciosa (criteris ESC 2023/Duke-ISCVID 2023), una actualització dels criteris de Duke modificats clàssics de 2000.

Com s'interpreta

El diagnòstic es classifica en tres categories. Endocarditis definida: 2 criteris majors, o 1 major + 3 menors, o 5 menors (o confirmació anatomopatològica/microbiològica del teixit valvular o vegetació). Endocarditis possible: 1 major + 1 menor, o 3 menors. Endocarditis rebutjada: diagnòstic alternatiu ferm, resolució amb 4 dies o menys d'antibiòtic, o no es compleixen els criteris de possible. Una classificació de possible no exclou la malaltia i obliga a reavaluar amb noves proves.

Limitacions i quan no usar-lo

Validats en pacients amb sospita clínica d'endocarditis infecciosa; el rendiment és menor en endocarditis sobre vàlvula protèsica, dispositius intracardíacs i hemocultius negatius, on cal recórrer a imatge avançada i serologies. Són una eina de classificació diagnòstica, no de cribratge poblacional, i no estimen el risc de mortalitat, la indicació quirúrgica ni la durada del tractament. Cap regla substitueix el judici clínic ni la valoració per un equip multidisciplinari (endocarditis team).

Preguntes freqüents

Quina diferència hi ha entre endocarditis definida i possible segons Duke?

Definida requereix 2 criteris majors, 1 major més 3 menors o 5 menors (o prova histològica); possible requereix 1 major més 1 menor o 3 menors. Possible indica sospita persistent que cal seguir investigant.

Els criteris de Duke modificats inclouen el PET-TC?

Sí, l'actualització ESC 2023/Duke-ISCVID incorpora la captació anòmala per ¹⁸F-FDG PET/TC sobre vàlvula protèsica o material com a criteri major d'imatge, a més de la TC cardíaca.

Es pot diagnosticar endocarditis amb hemocultius negatius?

Sí; en endocarditis amb hemocultius negatius el diagnòstic es recolza en serologies (per exemple Coxiella burnetii), PCR i imatge, però la sensibilitat dels criteris disminueix i sovint queda en categoria possible.