Triatge pre-endoscòpic en hemorràgia digestiva alta (Blatchford 2000).

Què és i quan s'utilitza

L'escala de Glasgow-Blatchford (GBS) estratifica el risc en pacients que es presenten amb hemorràgia digestiva alta i identifica els que tenen baix risc de requerir una intervenció clínica (transfusió, endoscòpia terapèutica o cirurgia) o de morir. Es calcula amb dades disponibles a l'admissió, sense necessitat d'endoscòpia: urea, hemoglobina, pressió arterial sistòlica, freqüència cardíaca, melena, síncope, hepatopatia i insuficiència cardíaca. És útil al servei d'urgències per decidir l'alta precoç o la necessitat d'ingrés. Les guies de l'ESGE i del NICE recomanen utilitzar el GBS per a la valoració inicial pre-endoscòpica.

Com s'interpreta

La puntuació va de 0 a 23: com més alta, més gran el risc d'intervenció o mort. Un valor de 0 (o ≤1 segons alguns protocols) identifica pacients de molt baix risc que poden considerar-se per a maneig ambulatori amb endoscòpia diferida, ja que la probabilitat de necessitar transfusió, hemostàsia o cirurgia és molt baixa. Puntuacions més altes s'associen progressivament a major necessitat d'intervenció i justifiquen ingrés i endoscòpia precoç. No hi ha un únic llindar universal d'alt risc; el valor pràctic principal del GBS és la seva alta sensibilitat per descartar pacients de baix risc.

Limitacions i quan no usar-lo

Validat en adults amb hemorràgia digestiva alta aguda. El GBS és una eina pronòstica per orientar la disposició, no diagnostica la causa de la hemorràgia ni substitueix l'endoscòpia. No s'ha de fer servir en hemorràgia digestiva baixa. La urea pot estar elevada per causes alienes a la hemorràgia (insuficiència renal, deshidratació) i la hemoglobina inicial pot no reflectir encara la pèrdua aguda, fet que pot sobreestimar o infraestimar el risc. Cal mantenir judici clínic: un GBS baix no exclou patologia greu si la presentació és preocupant.

Preguntes freqüents

Quina diferència hi ha entre el Glasgow-Blatchford i el Rockall?

El Glasgow-Blatchford s'aplica abans de l'endoscòpia i prediu la necessitat d'intervenció, mentre que el Rockall complet incorpora troballes endoscòpiques i s'orienta més a predir mortalitat i resagnat.

Quina puntuació de Glasgow-Blatchford permet l'alta des d'urgències?

Un GBS de 0 (i en alguns protocols ≤1) identifica pacients de molt baix risc candidats a maneig ambulatori amb endoscòpia diferida, sempre amb valoració clínica individual.

Quins paràmetres necessito per calcular el Glasgow-Blatchford?

Urea, hemoglobina, pressió arterial sistòlica i freqüència cardíaca, més la presència de melena, síncope, hepatopatia i insuficiència cardíaca; no requereix endoscòpia.