Risc de sagnat en pacients amb fibril·lació auricular anticoagulats

Què és i quan s'utilitza

L'escala HAS-BLED estima el risc d'hemorràgia major en pacients amb fibril·lació auricular candidats a anticoagulació oral o que ja la reben. Suma un punt per cadascun dels factors següents: hipertensió no controlada (HAS, pressió sistòlica superior a 160 mmHg), funció renal o hepàtica alterada (Abnormal, un punt cadascuna), ictus previ (Stroke), antecedent o predisposició a sagnat (Bleeding), INR làbil (Labile, només en pacients amb antagonistes de la vitamina K), edat avançada superior a 65 anys (Elderly) i consum de fàrmacs antiplaquetaris o AINE o alcohol (Drugs/alcohol, un punt cadascun). La guia ESC 2024 de fibril·lació auricular recomana avaluar i corregir els factors de risc hemorràgic modificables, però no usar la puntuació de forma aïllada per negar l'anticoagulació.

Com s'interpreta

La puntuació oscil·la entre 0 i 9 punts. Un valor de 0 a 2 es considera risc hemorràgic baix-moderat, mentre que una puntuació igual o superior a 3 indica risc elevat i identifica pacients que requereixen precaució, seguiment clínic més estret i correcció activa dels factors modificables. Un HAS-BLED alt no és per si mateix una contraindicació per anticoagular: assenyala la necessitat de vigilància, no la suspensió del tractament.

Limitacions i quan no usar-lo

L'escala es va validar en pacients amb fibril·lació auricular i el component d'INR làbil només s'aplica als que reben antagonistes de la vitamina K, no als anticoagulants orals d'acció directa. El seu objectiu és identificar i corregir factors de risc modificables, no excloure l'anticoagulació en pacients amb indicació. L'error més freqüent és usar-la per denegar el tractament; sempre s'ha d'interpretar juntament amb el risc embòlic (CHA₂DS₂-VASc), ja que no avalua el risc d'ictus ni el benefici net de l'anticoagulació.

Preguntes freqüents

Què significa una puntuació HAS-BLED de 3 o més?

Indica risc hemorràgic elevat. No contraindica l'anticoagulació, però obliga a corregir els factors modificables i a fer un seguiment clínic més estret.

El HAS-BLED serveix per decidir si no anticoagular?

No. Una puntuació alta no és motiu per negar l'anticoagulació; serveix per identificar i corregir factors de risc de sagnat i per intensificar la vigilància.

Quina diferència hi ha entre HAS-BLED i CHA₂DS₂-VASc?

CHA₂DS₂-VASc estima el risc d'ictus i indica si cal anticoagular; HAS-BLED estima el risc de sagnat. Es fan servir de manera complementària, no excloent.