Severitat de la malaltia hepàtica i prioritat de trasplantament

Què és i quan s'utilitza

El MELD 3.0 és una actualització de l'índex MELD que estima la mortalitat a 90 dies en pacients amb malaltia hepàtica crònica avançada i estableix la prioritat per al trasplantament hepàtic. Integra bilirubina, INR, creatinina, sodi i albúmina, i incorpora el sexe i interaccions entre variables per corregir la infravaloració de la gravetat en dones. Als Estats Units, l'OPTN (gestionat per l'UNOS) el va implementar el 2023 com a criteri oficial d'assignació d'òrgans en candidats de 12 anys o més.

Com s'interpreta

La puntuació oscil·la entre 6 i 40; com més alta, més gran és la mortalitat estimada a 90 dies i més prioritat per al trasplantament. Valors propers a 6 indiquen malaltia compensada amb risc baix, mentre que puntuacions ≥30 reflecteixen mortalitat elevada i necessitat urgent de trasplantament. En les llistes d'assignació, una puntuació més alta atorga prioritat sobre candidats amb puntuació inferior. El valor s'arrodoneix a l'enter més proper i es topa a un màxim de 40.

Limitacions i quan no usar-lo

Validat en candidats de 12 anys o més amb malaltia hepàtica crònica; en menors de 12 anys s'utilitza el PELD. No prediu la mortalitat en hepatitis aguda fulminant ni en escenaris específics que requereixen excepcions de MELD (per exemple carcinoma hepatocel·lular, síndrome hepatopulmonar). El càlcul perd fiabilitat amb anticoagulació que altera l'INR o amb dèficits nutricionals extrems; en cas de diàlisi (≥2 sessions o 24 h de teràpia contínua en els 7 dies previs) la creatinina s'estableix automàticament en 3,0 mg/dL, i la creatinina es limita a un màxim de 3,0 mg/dL en tots els casos. No avalua complicacions com ascites refractària, encefalopatia ni qualitat de vida, motiu freqüent d'infravaloració clínica.

Preguntes freqüents

Quina diferència hi ha entre MELD-Na i MELD 3.0?

El MELD 3.0 afegeix l'albúmina i el sexe i incorpora interaccions entre variables, cosa que millora la predicció de mortalitat i corregeix la desavantatge històrica de les dones respecte al MELD-Na.

Quin és el MELD 3.0 mínim per entrar en llista de trasplantament?

No hi ha un llindar únic universal, però sovint es considera la derivació a avaluació a partir d'una puntuació d'aproximadament 15, on el benefici del trasplantament supera el risc de la cirurgia; dades recents amb MELD 3.0 situen aquest benefici fins i tot a partir d'aproximadament 12.

El sexe influeix en la puntuació MELD 3.0?

Sí; el model afegeix punts al sexe femení (aproximadament 1,33) per compensar que la creatinina tendeix a infraestimar la disfunció renal en dones, reduint la inequitat en l'accés al trasplantament.