Quina puntuació de Glasgow indica que cal intubar?

Una puntuació total ≤8 és el llindar clàssic per considerar la protecció definitiva de la via aèria, però la decisió s'ha d'individualitzar segons la tendència, la capacitat de protegir la via aèria i el context clínic global.

Quin és el valor mínim i màxim de l'escala de Glasgow?

El valor mínim és 3 (cap resposta en cap dels tres components) i el màxim és 15 (pacient plenament despert i orientat). No existeix una puntuació de 0.

Com es classifica la gravetat del traumatisme cranioencefàlic segons la GCS?

Convencionalment, 13-15 es considera lleu, 9-12 moderat i 3-8 greu, sempre interpretat juntament amb la clínica i la neuroimatge.

Escala de Coma de Glasgow — Nivell de consciència després d'un traumatisme cranial

Què és i quan s'utilitza

L'escala de coma de Glasgow (GCS) és l'instrument estàndard per quantificar el nivell de consciència en pacients amb afectació neurològica aguda, sobretot després d'un traumatisme cranioencefàlic. Avalua tres components independents —obertura ocular (1-4), resposta verbal (1-5) i resposta motora (1-6)— i en suma la puntuació total, que va de 3 a 15. S'utilitza en l'avaluació inicial i el seguiment seriat a urgències, prehospitalari i unitats de crítics, i és un component central de classificacions de gravetat com l'Advanced Trauma Life Support (ATLS) i les guies de la Brain Trauma Foundation.

Com s'interpreta

La puntuació total oscil·la entre 3 (coma profund o absència de resposta) i 15 (pacient plenament despert i orientat). Convencionalment, 13-15 indica afectació lleu, 9-12 afectació moderada i ≤8 afectació greu; una puntuació ≤8 sol identificar el pacient en coma i és el llindar clàssic que fa considerar el control definitiu de la via aèria (intubació). Sempre s'ha de documentar la puntuació desglossada per components (per exemple O3V4M5) i no només el total, ja que el mateix total pot correspondre a quadres clínics diferents; els descensos seriats de ≥2 punts indiquen deteriorament neurològic i requereixen reavaluació urgent.

Limitacions i quan no usar-lo

La GCS es va validar en adults amb traumatisme cranioencefàlic; en lactants i nens petits cal la versió pediàtrica adaptada. La fiabilitat disminueix amb sedació, intoxicació, hipoglucèmia, hipoxèmia, paràlisi farmacològica, intubació (que impedeix la resposta verbal), afàsia o lesions perioculars que impedeixen l'obertura ocular; aquests factors s'han de registrar com a no avaluables. No és una eina diagnòstica ni localitzadora de la lesió i no substitueix l'exploració neurològica completa (pupil·les, focalitat, signes de tronc) ni la neuroimatge; un error freqüent és prendre decisions basant-se només en el total sense considerar el context ni els components.

Preguntes freqüents

Quina puntuació de Glasgow indica que cal intubar?: Una puntuació total ≤8 és el llindar clàssic per considerar la protecció definitiva de la via aèria, però la decisió s'ha d'individualitzar segons la tendència, la capacitat de protegir la via aèria i el context clínic global.
Quin és el valor mínim i màxim de l'escala de Glasgow?: El valor mínim és 3 (cap resposta en cap dels tres components) i el màxim és 15 (pacient plenament despert i orientat). No existeix una puntuació de 0.
Com es classifica la gravetat del traumatisme cranioencefàlic segons la GCS?: Convencionalment, 13-15 es considera lleu, 9-12 moderat i 3-8 greu, sempre interpretat juntament amb la clínica i la neuroimatge.