Disease Activity Score sobre 28 articulacions en artritis reumatoide (Prevoo 1995).

Què és i quan s'utilitza

El DAS28 (Disease Activity Score en 28 articulacions) és un índex compost que quantifica l'activitat de l'artritis reumatoide combinant el recompte d'articulacions doloroses i inflamades sobre 28 articulacions, un reactant de fase aguda (VSG o PCR) i la valoració global de salut del pacient en una escala visual analògica. S'utilitza per monitoritzar l'activitat de la malaltia al llarg del temps i per guiar l'estratègia de tractament per objectius (treat-to-target). És una de les mesures d'activitat recomanades per EULAR per al seguiment de l'artritis reumatoide.

Com s'interpreta

Amb la versió basada en VSG (DAS28-VSG), els llindars convencionals són: menys de 2,6 indica remissió; de 2,6 a 3,2 (inclòs) activitat baixa; superior a 3,2 i fins a 5,1 (inclòs) activitat moderada; i superior a 5,1 activitat alta. Una reducció superior a 1,2 punts es considera una resposta clínicament significativa. La versió basada en PCR (DAS28-PCR) tendeix a donar valors lleugerament inferiors, de manera que els mateixos punts de tall no són plenament intercanviables i pot infraestimar l'activitat prop del llindar de remissió.

Limitacions i quan no usar-lo

Validat en adults amb artritis reumatoide establerta; no està pensat per a altres artropaties ni per al diagnòstic. El recompte de 28 articulacions exclou els turmells i els peus, de manera que pot infraestimar l'activitat en pacients amb afectació predominantment podàlica. La valoració global i la valoració articular tenen un component subjectiu, i comorbiditats com la fibromiàlgia o infeccions poden elevar la VSG/PCR o el dolor i distorsionar la puntuació. No avalua el dany estructural radiològic ni la funció física a llarg termini.

Preguntes freqüents

Quina diferència hi ha entre el DAS28-VSG i el DAS28-PCR?

Utilitzen reactants de fase aguda diferents i fórmules diferents; el DAS28-PCR sol donar valors una mica més baixos, per la qual cosa convé usar sempre la mateixa versió en un mateix pacient per comparar.

Quin valor de DAS28 indica remissió?

Un DAS28-VSG inferior a 2,6 es considera remissió segons els criteris convencionals.

Quines articulacions s'inclouen en el recompte de 28?

Es valoren 28 articulacions, comptant les dues bandes: espatlles (2), colzes (2), canells (2), metacarpofalàngiques (10), interfalàngiques proximals de les mans incloent la interfalàngica del polze (10) i genolls (2); s'exclouen els turmells i els peus.