Indicador de laboratori per fascitis necrotitzant (Wong 2004).

Què és i quan s'utilitza

El LRINEC (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis) és una eina de laboratori que estima la probabilitat que una infecció de teixits tous greu sigui una fàsciitis necrosant més que una cel·lulitis o un abscés. Suma punts a partir de sis variables analítiques disponibles de rutina: proteïna C reactiva, recompte de leucòcits, hemoglobina, sodi, creatinina i glucosa. Es va derivar i validar com a eina d'ajuda diagnòstica (Wong et al., 2004) per augmentar la sospita davant d'una presentació clínica equívoca; no substitueix l'avaluació quirúrgica ni està formalment incorporat com a criteri decisiu en guies de societats com la IDSA.

Com s'interpreta

La puntuació va de 0 a 13 punts. Habitualment s'estratifica en tres categories: baix risc amb 5 punts o menys (probabilitat de fàsciitis necrosant baixa), risc intermedi amb 6 a 7 punts i risc alt amb 8 punts o més. El punt de tall de 6 es proposa com a llindar d'alerta: un valor igual o superior a 6 hauria d'intensificar la sospita i motivar exploració urgent, i un valor de 8 o més s'associa al risc més elevat. Cap puntuació, per baixa que sigui, descarta la malaltia si la clínica és suggestiva.

Limitacions i quan no usar-lo

Es va derivar en pacients adults amb infeccions de teixits tous; el rendiment és inferior i menys validat en població pediàtrica, immunodeprimits, diabètics i en fàsciitis necrosant de causa no bacteriana o de progressió molt ràpida. La limitació crítica és la baixa sensibilitat: una proporció important de casos confirmats tenen un LRINEC inferior a 6, de manera que una puntuació baixa NO exclou la fàsciitis necrosant. És una eina de suport, no diagnòstica: no valora signes clínics (dolor desproporcionat, butllofes, crepitació, necrosi cutània, inestabilitat hemodinàmica) i no ha de retardar mai la consulta quirúrgica ni l'exploració de la ferida quan hi ha sospita clínica.

Preguntes freqüents

Un LRINEC baix descarta la fàsciitis necrosant?

No. La sensibilitat és limitada i molts casos confirmats puntuen per sota de 6, per tant una puntuació baixa no exclou el diagnòstic si la clínica és suggestiva.

Quin valor de LRINEC es considera d'alarma?

Una puntuació de 6 o més s'utilitza com a llindar per intensificar la sospita, i de 8 o més indica el grup de risc més alt; tots dos justifiquen avaluació quirúrgica urgent.

Quines analítiques necessito per calcular el LRINEC?

Cal proteïna C reactiva, recompte de leucòcits, hemoglobina, sodi, creatinina i glucosa sèrica, totes proves de laboratori de rutina.