Risc de mort/MI/revascularització urgent a 14 dies en UA/NSTEMI

Què és i quan s'utilitza

La puntuació de risc TIMI per a angina inestable / IAMSEST estima el risc d'esdeveniments adversos a 14 dies en pacients amb síndrome coronària aguda sense elevació del segment ST. Suma 1 punt per cadascun de 7 criteris: edat ≥65 anys, ≥3 factors de risc de malaltia coronària, malaltia coronària coneguda (estenosi ≥50%), ús d'aspirina en els 7 dies previs, ≥2 episodis d'angina en 24 hores, desviació del segment ST ≥0,5 mm i elevació de biomarcadors cardíacs. Va ser derivada dels assaigs TIMI 11B i ESSENCE (Antman et al., 2000) i les guies ESC i ACC/AHA la reconeixen com a eina d'estratificació de risc en SCASEST.

Com s'interpreta

La puntuació oscil·la de 0 a 7. Estima el risc compost a 14 dies de mort per qualsevol causa, infart de miocardi nou o recurrent, i isquèmia greu recurrent que requereix revascularització urgent. El risc augmenta de manera contínua: 0–2 punts corresponen a risc baix (aproximadament 5–8%), 3–4 punts a risc intermedi (al voltant del 13–20%) i 5–7 punts a risc alt (fins a un 40% amb puntuació 6–7). Una puntuació més alta dóna suport a una estratègia invasiva precoç i a teràpia antitrombòtica més intensiva.

Limitacions i quan no usar-lo

Va ser validada en pacients amb angina inestable o IAMSEST; no s'aplica a l'IAMEST ni al dolor toràcic no diferenciat al servei d'urgències, on són preferibles eines com HEART. És una eina d'estratificació de risc poblacional, no una norma de descart diagnòstic: una puntuació baixa no exclou amb seguretat la síndrome coronària aguda i no ha de substituir el judici clínic, les troponines seriades ni l'ECG. No avalua el risc hemorràgic ni guia per si sola la dosi d'anticoagulació.

Preguntes freqüents

Quines són les 7 variables de la puntuació de risc TIMI per a UA/NSTEMI?

Edat ≥65 anys, ≥3 factors de risc coronari, malaltia coronària coneguda (estenosi ≥50%), ús d'aspirina en els 7 dies previs, ≥2 episodis d'angina en 24 h, desviació del segment ST ≥0,5 mm i biomarcadors cardíacs positius. Cada criteri val 1 punt.

Quina puntuació TIMI es considera d'alt risc?

Una puntuació de 5 a 7 indica alt risc d'esdeveniments adversos a 14 dies i recolza una estratègia invasiva precoç; 0–2 es considera risc baix i 3–4 risc intermedi.

Quina diferència hi ha entre la puntuació TIMI i la GRACE?

Totes dues estratifiquen el risc en SCASEST, però la GRACE incorpora variables contínues (freqüència cardíaca, pressió arterial, creatinina, classe Killip) i ofereix una discriminació superior per a la mortalitat; la TIMI és més senzilla i ràpida d'aplicar a la capçalera del pacient.