Probabilitat clínica d'embòlia pulmonar

Què és i quan s'utilitza

L'escala de Wells per a embòlia pulmonar estima la probabilitat clínica pretest de tromboembolisme pulmonar en pacients amb sospita de TEP, per orientar l'ús de la determinació de dímer-D i de la prova d'imatge (angio-TC pulmonar). Suma punts per signes clínics de trombosi venosa profunda, diagnòstic alternatiu menys probable que el TEP, freqüència cardíaca superior a 100, immobilització o cirurgia recents, antecedent de TEP o TVP, hemoptisi i càncer actiu. La guia ESC 2019 sobre embòlia pulmonar la reconeix com una de les regles de predicció clínica validades per estratificar la probabilitat pretest.

Com s'interpreta

Hi ha dues formes d'aplicar-la. En l'esquema de tres nivells: 0-1 punts indica probabilitat baixa, 2-6 punts probabilitat intermèdia i 7 o més punts probabilitat alta. En l'esquema dicotòmic, que és el més utilitzat avui: una puntuació de 4 o menys (TEP improbable) permet descartar el TEP amb un dímer-D negatiu, evitant la imatge; una puntuació superior a 4 (TEP probable) requereix angio-TC pulmonar. En el model simplificat cada ítem val 1 punt i el llindar dicotòmic és 0-1 (improbable) versus 2 o més (probable).

Limitacions i quan no usar-lo

Es va validar en pacients ambulatoris i de servei d'urgències amb sospita de TEP, no en pacients ja hospitalitzats per altres causes ni com a cribratge en asimptomàtics. L'ítem "diagnòstic alternatiu menys probable que el TEP" és subjectiu i introdueix variabilitat entre observadors. L'escala estima la probabilitat però no confirma ni descarta el diagnòstic per si sola, ni avalua la gravetat ni el risc de mortalitat del TEP confirmat: per a això cal recórrer a índexs com el PESI i a marcadors de disfunció del ventricle dret. No s'ha d'usar de forma aïllada sense integrar dímer-D i imatge segons l'algoritme.

Preguntes freqüents

Quina diferència hi ha entre l'escala de Wells i els criteris PERC?

Els criteris PERC s'apliquen només quan la probabilitat clínica ja és baixa per descartar el TEP sense ni tan sols demanar dímer-D; l'escala de Wells, en canvi, serveix per establir aquesta probabilitat pretest i decidir el següent pas diagnòstic.

Quin punt de tall de Wells permet descartar embòlia pulmonar amb el dímer-D?

Amb l'esquema dicotòmic, una puntuació de 4 o menys (TEP improbable) combinada amb un dímer-D negatiu permet excloure el TEP amb seguretat sense necessitat d'angio-TC.

Es pot fer servir l'escala de Wells durant l'embaràs?

No està ben validada en gestants i els algoritmes basats en dímer-D tenen menys rendiment durant l'embaràs; en aquest context s'utilitzen algoritmes específics adaptats com el criteri YEARS adaptat a l'embaràs.