Índex de risc cardíac revisat per a cirurgia no cardíaca.

Què és i quan s'utilitza

L'índex de risc cardíac revisat (RCRI), conegut també com a índex de Lee, estima el risc de complicacions cardíaques majors (infart de miocardi, edema pulmonar, fibril·lació ventricular o aturada cardíaca, i bloqueig cardíac complet) associades a cirurgia no cardíaca major. Assigna un punt a cadascun de sis predictors independents: cirurgia d'alt risc (intraperitoneal, intratoràcica o vascular suprainguinal), antecedent de cardiopatia isquèmica, antecedent d'insuficiència cardíaca, antecedent de malaltia cerebrovascular, diabetis tractada amb insulina i creatinina sèrica preoperatòria superior a 2,0 mg/dL. És una de les eines de valoració de risc preoperatori recomanades per les guies de l'ESC i de l'ACC/AHA per a la cirurgia no cardíaca.

Com s'interpreta

La puntuació va de 0 a 6 punts segons el nombre de factors presents. En la cohort de validació original (Lee 1999), el risc de complicació cardíaca major creix amb el nombre de factors: 0 factors correspon al risc més baix, 1 factor a risc baix, 2 factors a risc intermedi i 3 o més factors al risc més alt, amb taxes estimades aproximades de l'ordre de 0,4%, 0,9%, 7% i 11% respectivament; estimacions agrupades posteriors validades situen els grups de 0, 1, 2 i ≥3 factors al voltant de 3,9%, 6,0%, 10,1% i 15% de complicacions cardiovasculars majors. En la pràctica, una puntuació de 0–1 s'interpreta com a risc baix i una de ≥2 com a risc elevat que pot justificar optimització mèdica o proves addicionals.

Limitacions i quan no usar-lo

El RCRI es va desenvolupar i validar en pacients de 50 anys o més sotmesos a cirurgia no cardíaca electiva major amb ingrés hospitalari; no està validat per a cirurgia urgent o emergent, cirurgia cardíaca, ni per a procediments de baix risc o ambulatoris. No avalua el risc de mortalitat global, complicacions no cardíaques, ni la capacitat funcional, i tendeix a infraestimar el risc en cirurgia vascular. No substitueix l'avaluació clínica ni la valoració de la capacitat funcional (METs) i no s'ha d'utilitzar de forma aïllada per decidir la realització de proves cardíaques preoperatòries.

Preguntes freqüents

Quins són els sis factors de l'índex de Lee (RCRI)?

Cirurgia d'alt risc, cardiopatia isquèmica, insuficiència cardíaca, malaltia cerebrovascular, diabetis tractada amb insulina i creatinina sèrica superior a 2,0 mg/dL. Cada factor val un punt.

Quina puntuació RCRI es considera alt risc?

Una puntuació de 2 o més punts s'associa a un risc cardíac substancialment elevat i sovint motiva optimització mèdica o valoració addicional; 0–1 punt es considera risc baix.

Serveix el RCRI per a cirurgia cardíaca o urgent?

No. Es va validar en cirurgia no cardíaca electiva en pacients de 50 anys o més, i no està validat per a cirurgia cardíaca, urgent o procediments de baix risc.