Risc aterosclerotic CV a 10 anys (2013 ACC/AHA).

Què és i quan s'utilitza

L'ASCVD 10-year Risk (Pooled Cohort Equations) estima la probabilitat a 10 anys d'un primer episodi de malaltia cardiovascular ateroscleròtica (infart de miocardi no fatal, mort coronària o ictus, fatal o no) en adults sense malaltia cardiovascular establerta. Combina edat, sexe, raça, colesterol total i HDL, pressió arterial sistòlica (tractada o no), tabaquisme, diabetis i tractament antihipertensiu. Les equacions van ser derivades per l'ACC/AHA a la guia de 2013 i els seus llindars de decisió es van reafirmar a les guies ACC/AHA de colesterol de 2018 i de prevenció primària de 2019 per orientar l'inici del tractament amb estatines.

Com s'interpreta

El resultat es classifica en quatre bandes de risc a 10 anys: baix (<5%), limítrof (5% a <7,5%), intermedi (7,5% a <20%) i alt (>=20%). En risc intermedi (7,5% a <20%) es recomana, després de la conversa risc-benefici, una estatina d'intensitat moderada; en risc alt (>=20%) es recomana estatina d'alta intensitat. En la franja limítrof (5% a <7,5%) es valora una estatina de intensitat moderada quan hi ha factors potenciadors de risc. Aquests factors (història familiar prematura, lipoproteïna(a), proteïna C reactiva, índex turmell-braç) i el calci coronari (CAC) ajuden a refinar la decisió i a personalitzar la conversa risc-benefici amb el pacient.

Limitacions i quan no usar-lo

Les equacions estan validades en adults de 40 a 79 anys sense malaltia cardiovascular prèvia, derivades en poblacions blanques i afroamericanes dels EUA; tendeixen a sobreestimar el risc en poblacions contemporànies, europees i d'altres ètnies (asiàtics, hispans). No s'apliquen en prevenció secundària, en LDL >=190 mg/dL, ni substitueixen el judici clínic. No avaluen el risc a curt termini ni el risc de per vida, i no estan validades fora del rang d'edat ni en pacients amb malaltia cardiovascular ja coneguda.

Preguntes freqüents

Quina diferència hi ha entre l'ASCVD i l'SCORE2 europeu?

Tots dos estimen el risc cardiovascular a 10 anys en prevenció primària, però l'ASCVD és l'eina de l'ACC/AHA derivada en població nord-americana, mentre que l'SCORE2 és l'eina recomanada per la guia ESC i està calibrat per regions de risc europees.

A partir de quin percentatge s'ha de començar una estatina?

La guia ACC/AHA recomana una estatina d'intensitat moderada en risc intermedi (7,5% a <20%) i d'alta intensitat quan el risc és >=20%; entre 5 i <7,5% (risc limítrof) es valora individualment segons els factors potenciadors de risc, sempre dins d'una decisió compartida amb el pacient.

Es pot fer servir l'ASCVD si el pacient ja ha tingut un infart?

No; les Pooled Cohort Equations són només per a prevenció primària. Un pacient amb malaltia cardiovascular establerta ja és d'alt risc i requereix tractament intensiu independentment del càlcul.