Risc de mortalitat hospitalària en síndrome coronària aguda

Què és i quan s'utilitza

El GRACE Score (Global Registry of Acute Coronary Events) estima el risc de mortalitat hospitalària i a 6 mesos en pacients amb síndrome coronària aguda (SCA), tant amb elevació com sense elevació del segment ST. Combina vuit variables: edat, freqüència cardíaca, pressió arterial sistòlica, creatinina sèrica, classe de Killip, aturada cardíaca a l'ingrés, desviació del segment ST i elevació de biomarcadors de necrosi miocàrdica. La guia ESC de SCA (2023) el recomana per a l'estratificació del risc i per orientar el moment de l'estratègia invasiva en SCA sense elevació del ST.

Com s'interpreta

La puntuació es tradueix en categories de risc. Per a la mortalitat hospitalària, un GRACE ≤108 indica risc baix (<1%), 109-140 risc intermedi (1-3%) i >140 risc alt (>3%). Per a la mortalitat a 6 mesos, ≤88 és risc baix (<3%), 89-118 intermedi (3-8%) i >118 alt (>8%). En la SCA sense elevació del ST, un GRACE >140 identifica pacients d'alt risc en qui es recomana una estratègia invasiva precoç (dins de les 24 hores).

Limitacions i quan no usar-lo

Es va derivar i validar en una cohort internacional àmplia de pacients amb SCA confirmada; no està validat per a dolor toràcic indiferenciat ni per descartar SCA a urgències. És un instrument pronòstic de mortalitat, no diagnòstic: no confirma ni exclou infart, no avalua el risc hemorràgic (per a això cal una escala dedicada com CRUSADE) ni decideix per si sol la revascularització. La versió GRACE 2.0 amplia les estimacions fins als 1-3 anys i pot substituir variables com la creatinina o Killip per equivalents quan no es disposen.

Preguntes freqüents

Quina diferència hi ha entre el GRACE Score i el TIMI Score?

Tots dos estratifiquen el risc en SCA, però el GRACE té millor capacitat discriminativa per a la mortalitat i utilitza variables contínues (edat, freqüència, pressió, creatinina), mentre que el TIMI és més senzill i basat en punts dicotòmics.

Un GRACE Score alt vol dir que cal cateterisme urgent?

Un GRACE >140 en SCA sense elevació del ST afavoreix una estratègia invasiva precoç dins de les 24 hores, però la decisió final s'integra amb la clínica, l'estabilitat hemodinàmica i altres factors de risc.

El GRACE Score serveix per a pacients amb infart amb elevació del ST (STEMI)?

Sí, el GRACE estima la mortalitat tant en SCA amb elevació com sense elevació del ST; en el STEMI aporta informació pronòstica encara que la reperfusió immediata ja estigui indicada per definició.