Fracció d'excreció de sodi — separa la IRA prerenal de la intrínseca.

Què és i quan s'utilitza

La fracció d'excreció de sodi (FENa) és un índex que estima el percentatge del sodi filtrat que finalment s'excreta a l'orina, calculat a partir del sodi i la creatinina en plasma i orina. S'utilitza en l'estudi de la lesió renal aguda (LRA) amb oligúria per ajudar a distingir l'azotèmia prerenal (hipoperfusió, amb àvida reabsorció de sodi) de la necrosi tubular aguda (NTA). És una eina de suport diagnòstic clàssica que complementa la classificació KDIGO de la LRA, no una escala formalment avalada per cap societat.

Com s'interpreta

FENa inferior a l'1% suggereix una causa prerenal, amb túbuls intactes que reabsorbeixen àvidament el sodi per preservar volum (també es veu en estats de baix flux com la síndrome hepatorenal o la insuficiència cardíaca). FENa superior al 2% és típica de la necrosi tubular aguda, on el túbul lesionat no pot conservar el sodi. Els valors entre l'1% i el 2% són indeterminats i requereixen interpretació clínica. Cal interpretar sempre el resultat juntament amb el context, l'examen de l'orina i l'estat de volum.

Limitacions i quan no usar-lo

La FENa es va validar en pacients amb LRA oligúrica i no s'ha de prendre de forma aïllada. Perd fiabilitat amb l'ús de diürètics (que augmenten l'excreció de sodi i poden donar FENa elevada malgrat una causa prerenal); en aquests casos és preferible la fracció d'excreció d'urea. També pot ser inferior a l'1% en quadres no prerenals com nefropatia per contrast, glomerulonefritis aguda, rabdomiòlisi o sèpsia precoç. No avalua la causa exacta de la LRA, no substitueix l'examen del sediment urinari i no és útil en la malaltia renal crònica.

Preguntes freqüents

Com es calcula la FENa?

FENa (%) = (sodi orina × creatinina plasma) / (sodi plasma × creatinina orina) × 100. Es necessiten valors simultanis de sodi i creatinina en plasma i en orina.

Què significa una FENa menor de l'1%?

Suggereix una causa prerenal de la lesió renal aguda, amb túbuls intactes que reabsorbeixen sodi de manera àvida per la hipoperfusió. També pot aparèixer en la síndrome hepatorenal o la nefropatia per contrast.

Per què la FENa no és fiable amb diürètics?

Els diürètics augmenten l'excreció renal de sodi i poden elevar falsament la FENa fins i tot en una causa prerenal; en pacients amb diürètics es recomana calcular la fracció d'excreció d'urea (FEUrea).