Classificació funcional d'insuficiència cardíaca

Què és i quan s'utilitza

La classificació funcional de la NYHA (New York Heart Association) gradua la severitat dels símptomes de la insuficiència cardíaca segons la limitació de l'activitat física i l'aparició de dispnea, fatiga o palpitacions. S'assigna de manera clínica, sense necessitat de proves complementàries, i s'utilitza per estratificar pacients, guiar la intensitat del tractament i monitoritzar la resposta terapèutica al llarg del temps. És la classificació de símptomes recomanada per la guia ESC 2021 d'insuficiència cardíaca aguda i crònica i per les guies AHA/ACC/HFSA 2022.

Com s'interpreta

Classe I: sense limitació de l'activitat física; l'activitat ordinària no provoca símptomes. Classe II: lleugera limitació; el pacient està bé en repòs, però l'activitat física ordinària provoca dispnea, fatiga o palpitacions. Classe III: limitació marcada; bé en repòs, però activitats inferiors a les ordinàries ja provoquen símptomes. Classe IV: incapacitat de fer cap activitat física sense molèsties; els símptomes apareixen en repòs o amb mínima activitat. Una classe més alta s'associa amb pitjor pronòstic i major mortalitat, i moltes indicacions terapèutiques (per exemple, certs dispositius o fàrmacs) es defineixen segons la classe NYHA.

Limitacions i quan no usar-lo

La classificació es va desenvolupar i validar en pacients amb insuficiència cardíaca i no és aplicable com a eina diagnòstica en població asimptomàtica. És una valoració subjectiva, amb variabilitat inter-observador notable i baixa reproductibilitat, i pot fluctuar segons el dia o el moment de la valoració. No mesura la fracció d'ejecció, la funció ventricular, els pèptids natriurètics ni la causa subjacent de la insuficiència cardíaca, i no s'ha de confondre amb l'estadiatge A-D de l'AHA/ACC, que reflecteix la progressió estructural de la malaltia i no és reversible.

Preguntes freqüents

Quina diferència hi ha entre la classe NYHA i els estadis A-D de l'AHA/ACC?

La classe NYHA descriu els símptomes actuals i pot millorar o empitjorar amb el tractament, mentre que els estadis A-D de l'AHA/ACC reflecteixen la progressió estructural de la malaltia i només avancen, mai retrocedeixen.

La classe NYHA es pot revertir amb tractament?

Sí; a diferència de l'estadiatge estructural, la classe funcional pot millorar amb un tractament òptim de la insuficiència cardíaca i empitjorar amb la descompensació.

Cal alguna prova per assignar la classe NYHA?

No; s'assigna exclusivament a partir de l'anamnesi i l'avaluació clínica de la limitació funcional, sense necessitat d'ecocardiograma ni analítica.