Classificació de símptomes en fibril·lació auricular

Què és i quan s'utilitza

L'escala de símptomes EHRA (European Heart Rhythm Association), en la seva versió modificada (mEHRA), classifica la intensitat dels símptomes relacionats amb la fibril·lació auricular i el seu impacte sobre l'activitat diària del pacient. No estima risc tromboembòlic ni de sagnat, sinó que estandarditza la càrrega simptomàtica per guiar les decisions de control del ritme i monitoritzar la resposta al tractament. És l'eina de quantificació simptomàtica recomanada per la guia ESC de fibril·lació auricular i s'integra dins l'abordatge estructurat de maneig de la FA.

Com s'interpreta

La puntuació assigna una de quatre classes. EHRA 1: sense símptomes. EHRA 2a: símptomes lleus, l'activitat diària normal no es veu afectada. EHRA 2b: símptomes moderats, l'activitat diària normal no es veu afectada però el pacient es molesta pels símptomes. EHRA 3: símptomes greus, l'activitat diària normal es veu afectada. EHRA 4: símptomes incapacitants, s'interromp l'activitat diària normal. La distinció clau entre 2a i 2b és si els símptomes molesten el pacient; entre 2b i 3, si afecten objectivament l'activitat. Habitualment una classe 2b o superior recolza una estratègia de control del ritme.

Limitacions i quan no usar-lo

L'escala s'ha validat en pacients adults amb fibril·lació auricular i mesura exclusivament símptomes atribuïbles a la FA (palpitacions, dispnea, fatiga, mareig, dolor toràcic). És una valoració subjectiva i dependent de l'entrevista clínica, no un instrument objectiu. Un error freqüent és atribuir a la FA símptomes causats per comorbiditats (insuficiència cardíaca, malaltia pulmonar, anèmia). No avalua el risc d'ictus ni de sagnat ni substitueix CHA₂DS₂-VASc ni HAS-BLED, i no orienta per si sola la decisió d'anticoagular.

Preguntes freqüents

Quina diferència hi ha entre EHRA 2a i 2b?

En totes dues l'activitat diària normal es manté, però en la 2a els símptomes són lleus i no molesten, mentre que en la 2b són moderats i el pacient se'n queixa.

L'escala EHRA serveix per decidir l'anticoagulació?

No. L'escala EHRA només quantifica símptomes; la decisió d'anticoagular es basa en el risc d'ictus mesurat amb CHA₂DS₂-VASc.

Què és la versió modificada mEHRA?

És la versió actual que desglossa la classe 2 en 2a i 2b segons si els símptomes molesten el pacient, i és la recomanada per la guia ESC.