Probabilitat de faringitis per estreptococ del grup A

Què és i quan s'utilitza

L'escala de Centor, en la seva versió modificada per McIsaac, estima la probabilitat que una faringoamigdalitis aguda estigui causada per estreptococ del grup A (Streptococcus pyogenes) i orienta la decisió de fer test diagnòstic o iniciar antibiòtic. Suma punts per absència de tos, exsudat o tumefacció amigdalar, adenopaties cervicals anteriors doloroses, febre superior a 38 °C i edat (el criteri de McIsaac afegeix un ajust per edat). S'utilitza en pacients amb mal de coll agut i és recomanada per guies com la de la IDSA (Infectious Diseases Society of America) com a eina per seleccionar a qui fer prova microbiològica.

Com s'interpreta

Cada criteri suma 1 punt: absència de tos, exsudat/tumefacció amigdalar, adenopaties cervicals anteriors doloroses i temperatura >38 °C. L'ajust per edat de McIsaac afegeix +1 punt si 3-14 anys, 0 punts si 15-44 anys i −1 punt si ≥45 anys, amb un rang total de −1 a 5. Una puntuació baixa (0-1) indica risc molt baix d'infecció estreptocòccica i, en general, no requereix test ni antibiòtic. Una puntuació intermèdia (2-3) justifica fer un test ràpid d'antigen o cultiu i tractar només si és positiu. Una puntuació alta (4-5) s'associa a la probabilitat més elevada d'estreptococ, però segons la IDSA continua sent necessària la confirmació microbiològica (test ràpid o cultiu) abans de tractar; el tractament empíric sense confirmar només l'admeten algunes altres guies en contextos seleccionats.

Limitacions i quan no usar-lo

Validada principalment en pacients amb faringitis aguda, tant adults com nens (l'ajust de McIsaac amplia l'ús pediàtric des dels 3 anys). No s'ha d'aplicar en menors de 3 anys, on l'estreptococ del grup A és poc freqüent i la presentació atípica. L'escala estima probabilitat, no confirma diagnòstic: una puntuació alta no substitueix el test microbiològic per dirigir l'antibiòtic, i no avalua complicacions, altres causes de faringitis (vírica, mononucleosi, gonocòccica) ni l'estat immunitari del pacient. En nens i adolescents amb test ràpid d'antigen negatiu, la IDSA recomana un cultiu de confirmació. Un error freqüent és tractar amb antibiòtic basant-se només en la puntuació sense confirmació.

Preguntes freqüents

Quina diferència hi ha entre l'escala de Centor i la de McIsaac?

L'escala de Centor original té quatre criteris clínics; la modificació de McIsaac hi afegeix l'ajust per edat (+1 de 3-14 anys, 0 de 15-44 anys, −1 si ≥45 anys), cosa que la fa aplicable també a la població pediàtrica.

Amb quina puntuació de Centor/McIsaac cal donar antibiòtic?

L'escala per si sola no indica antibiòtic: amb 0-1 punts no cal ni testar ni tractar, i amb 2 o més punts es recomana fer un test ràpid o cultiu i tractar només els casos confirmats microbiològicament.

Serveix l'escala de Centor per diagnosticar faringitis estreptocòccica?

No: només estima la probabilitat d'infecció per estreptococ del grup A per decidir a qui fer la prova; el diagnòstic de confirmació requereix un test ràpid d'antigen o cultiu faringi.