Sequential Organ Failure Assessment (Vincent 1996). Definició operativa de Sepsis-3.

Què és i quan s'utilitza

L'escala SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) quantifica la gravetat de la disfunció orgànica en pacients crítics avaluant sis sistemes: respiratori (PaO₂/FiO₂), coagulació (plaquetes), hepàtic (bilirubina), cardiovascular (pressió arterial mitjana o necessitat de vasopressors), neurològic (escala de coma de Glasgow) i renal (creatinina o diüresi). Cada sistema puntua de 0 a 4, amb un total de 0 a 24. S'utilitza per monitoritzar l'evolució de la disfunció orgànica a la UCI i és l'eina central de la definició Sepsis-3 (2016) avalada per SCCM/ESICM per identificar la sèpsis com a disfunció orgànica amenaçant per la vida secundària a infecció.

Com s'interpreta

La puntuació es calcula sumant els punts de cada òrgan (0-4 per sistema, total 0-24); com més alta, més greu la disfunció i més alta la mortalitat. En el context de Sepsis-3, un increment agut de ≥2 punts respecte al SOFA basal en un pacient amb infecció defineix sèpsis i s'associa a una mortalitat intrahospitalària aproximada del 10% o superior. Puntuacions inicials i màximes més elevades, i sobretot un SOFA que augmenta durant els primers dies d'ingrés, prediuen pitjor pronòstic; un SOFA que disminueix suggereix resposta al tractament. No hi ha un únic llindar dicotòmic universal de supervivència: el valor és sobretot evolutiu i comparatiu.

Limitacions i quan no usar-lo

Validat en pacients adults críticament malalts, principalment en entorns de UCI; existeixen versions pediàtriques i neonatals adaptades (pSOFA, nSOFA) que no s'han d'intercanviar amb la versió adulta. Requereix dades de laboratori i gasometria, de manera que no és adequat per a un cribratge ràpid a peu de llit (per a això s'utilitzava el qSOFA, ara desaconsellat com a eina de cribratge aïllada). El SOFA mesura disfunció orgànica i gravetat, no diagnostica infecció ni sèpsis per si sol ni substitueix el judici clínic; components com el Glasgow poden estar esbiaixats per sedació i la creatinina per malaltia renal crònica prèvia.

Preguntes freqüents

Quina diferència hi ha entre SOFA i qSOFA?

El SOFA és una puntuació completa de 0-24 que requereix dades de laboratori per quantificar la disfunció de sis òrgans, mentre que el qSOFA és una eina clínica ràpida de 3 ítems (freqüència respiratòria, alteració mental, tensió arterial sistòlica) pensada per a cribratge fora de la UCI, ara amb un paper més limitat.

Què significa un increment de 2 punts al SOFA?

En un pacient amb sospita o confirmació d'infecció, un augment agut de ≥2 punts sobre el SOFA basal defineix sèpsis segons els criteris Sepsis-3 i identifica un risc de mortalitat clínicament significatiu.

Es pot fer servir el SOFA en nens?

No directament; la versió adulta s'ha validat en adults crítics. Per a població pediàtrica i neonatal existeixen adaptacions específiques (pSOFA i nSOFA) amb llindars propis per edat.