Na − (Cl + HCO₃) — detecta acidosi metabòlica amb bretxa aniònica elevada (MUDPILES).

Què és i quan s'utilitza

L'anion gap (forat aniònic) és un càlcul derivat dels electròlits sèrics que estima la diferència entre els cations i els anions mesurats, i serveix per detectar i classificar l'acidosi metabòlica. Es calcula com Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), amb la variant que inclou el potassi [(Na⁺ + K⁺) − (Cl⁻ + HCO₃⁻)]. Com que l'albúmina és el principal anió no mesurat, en pacients hipoalbuminèmics cal aplicar la correcció d'albúmina (afegir aproximadament 2,5 mEq/L per cada 1 g/dL d'albúmina per sota de 4 g/dL) per evitar infraestimar el gap. És una eina diagnòstica bàsica de l'equilibri àcid-base, no una escala pronòstica d'una societat concreta.

Com s'interpreta

El rang de referència habitual de l'anion gap sense potassi és d'aproximadament 8–12 mEq/L (uns 12–16 mEq/L si s'inclou el potassi), tot i que varia segons el laboratori i els mètodes de mesura actuals. Un anion gap elevat orienta cap a acidosi metabòlica amb gap augmentat (cetoacidosi, acidosi làctica, insuficiència renal, intoxicacions com metanol, etilenglicol o salicilats). Un gap normal en presència d'acidosi suggereix acidosi hiperclorèmica (diarrea, acidosi tubular renal). Un gap baix és poc freqüent i pot reflectir hipoalbuminèmia, paraproteïnèmia o errors de laboratori. Sempre cal interpretar el valor corregit per albúmina i en el context gasomètric global.

Limitacions i quan no usar-lo

Cal usar valors d'electròlits simultanis i fiables; cada laboratori té el seu propi rang segons la metodologia. La correcció per albúmina és essencial en pacients crítics, hepatòpates o desnutrits, on una hipoalbuminèmia pot emmascarar una acidosi amb gap elevat. El càlcul pot resultar alterat per hiperlipèmia, hiperglobulinèmia, liti, bromur o errors preanalítics. L'anion gap NO és per si sol un diagnòstic ni una mesura del pH o de la gravetat: no substitueix la gasometria arterial ni el càlcul del gap osmolar quan se sospita intoxicació, i no aporta informació pronòstica directa.

Preguntes freqüents

Per què cal corregir l'anion gap per l'albúmina?

L'albúmina és el principal anió no mesurat; quan està baixa, el gap calculat resulta artificialment baix i pot emmascarar una acidosi amb gap elevat. Es corregeix afegint aproximadament 2,5 mEq/L per cada 1 g/dL d'albúmina per sota de 4 g/dL.

Quin és el valor normal de l'anion gap?

Habitualment és d'uns 8–12 mEq/L quan no s'inclou el potassi, i d'uns 12–16 mEq/L quan sí que s'inclou, però el rang exacte depèn del laboratori i del mètode de mesura.

Què significa un anion gap elevat?

Suggereix una acidosi metabòlica amb gap augmentat, típicament per cetoacidosi, acidosi làctica, insuficiència renal o intoxicacions (metanol, etilenglicol, salicilats). Cal confirmar-ho amb la gasometria i el context clínic.