Gravetat de la pneumònia adquirida a la comunitat

Què és i quan s'utilitza

L'escala CURB-65 estima la gravetat de la pneumònia adquirida a la comunitat (PAC) i orienta la decisió entre tractament ambulatori, ingrés hospitalari o valoració d'ingrés a cures intensives. Assigna un punt a cadascun de cinc ítems: confusió de nova aparició, urea >7 mmol/L (BUN >19 mg/dL), freqüència respiratòria ≥30/min, pressió arterial baixa (sistòlica <90 mmHg o diastòlica ≤60 mmHg) i edat ≥65 anys. És una eina d'estratificació recomanada per la British Thoracic Society (BTS); la guia ATS/IDSA de PAC, en canvi, prioritza l'índex de gravetat de la pneumònia (PSI) per a la decisió d'ingrés.

Com s'interpreta

La puntuació va de 0 a 5 i s'associa de manera creixent a la mortalitat a 30 dies. Una puntuació de 0-1 indica risc baix i sol permetre tractament ambulatori. Una puntuació de 2 indica risc intermedi i suggereix valorar ingrés hospitalari o observació estreta. Una puntuació de 3-5 indica risc alt, generalment requereix ingrés i amb 4-5 punts cal valorar atenció en unitat de cures intensives. La variant CRB-65, sense urea, és útil en atenció primària quan no es disposa d'analítica.

Limitacions i quan no usar-lo

Es va validar en adults amb pneumònia adquirida a la comunitat i no és aplicable a pneumònia nosocomial, associada a ventilació ni a pacients immunodeprimits. És una ajuda a la decisió, no un substitut del judici clínic: pot infraestimar el risc en joves sense comorbiditats que ja estan greus i no té en compte la hipoxèmia, l'extensió radiològica, comorbiditats descompensades ni el suport social. No avalua l'oxigenació (SpO₂/PaO₂), motiu pel qual sovint es complementa amb la saturació i criteris addicionals.

Preguntes freqüents

Quina diferència hi ha entre CURB-65 i CRB-65?

El CRB-65 omet la urea i puntua de 0 a 4; es pensa per a atenció primària o entorns sense analítica immediata. El CURB-65 inclou la urea i és més habitual a urgències hospitalàries.

Quina puntuació CURB-65 obliga a ingrés hospitalari?

Una puntuació de 2 fa valorar l'ingrés o l'observació, i de 3 o més generalment indica ingrés; amb 4-5 punts s'ha de considerar la unitat de cures intensives.

Serveix el CURB-65 per decidir l'ingrés a la UCI?

Ofereix una orientació (puntuacions de 4-5 indiquen risc alt), però no es va dissenyar específicament per a aquesta decisió; per a la UCI s'utilitzen els criteris ATS/IDSA majors i menors.